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第三腰椎横突轮廓征（TLVTPS）是针灸科常见疾病，指由于第三腰椎横突周围肌肉筋膜及韧带等软组织发生扯破伤，产生渗出水肿及血肿，继而出现结缔组织纤维化、粘连，产生慢性腰痛。

以第三腰椎横突处彰着压痛并可触及条索状结节，或伴有腰部痛楚，甚则牵连至臀、腿部为主要特征的疾病。

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本病多见于中后生，男性较女性多，尤亦膂力管事者常见，跟着社会向上管事景观和责任景观的编削，患病东说念主群不断加多，包括负重膂力管事者、看管、教师、缱绻机从业者、司机、学生等需要久立久坐的东说念主群居多，该病在临床上发病率较高，约占通盘腰腿痛患者的1/3~1/2。

一、剖解

1.腰椎横突

腰椎横突长度的剖解序列为：L3＞L5＞L2＞L4＞L1，其中第三腰椎的横突最长，承担更多拉力及附着点。

另外，第三腰椎亦然胸最长肌的腰部纤维以及起自胸椎的胸棘突间肌纤维两组肌肉的中继站，亦然聚积脊柱和骶骨的静态桥梁，它受到附着于骶髂骨肌肉向后的拉力，也为胸椎肌肉提供服从点，故手脚腰部行动中心的第三腰椎横突，最易受到损害。

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2.关系肌肉

腰三横突位于肋弓与髂嵴之间，横突各方附着的肌肉主要有: 

①横突前线：内侧的腰大肌、外侧的腰方肌。

腰方肌，在收缩时使脊柱同标的迂回；腰大肌，在收缩时使腰椎联系于骨盆前屈，并加多腰椎迂回度，因第三腰椎横突最长。

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②横突之间：横突间肌。

③横突与棘突之间：横突棘肌。

④横突后侧：竖脊肌群，竖脊肌群等同于多裂肌、最长肌以及髂肋肌。

其功能是在收缩时产生背伸的动作，它是维系平方生理曲度以及腰椎维稳贫穷的一环。

⑤背侧：自胸腰筋膜起自L1-4 横突的腹横肌、腹表里斜肌。

腹横肌、腹内斜肌因肋弓和髂嵴使传递到L1、L2 和L4、L5 横突尖的张力会被削减，而腰三横突却莫得肋弓和髂嵴的保护，顺利承受了腹肌张力。

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因L3 横凸起附着肌肉较多，所承受不同标的作使劲，易酿成该处软组织增生肥厚，软组织受损，从而产生第三腰椎横突轮廓征。

3.关系神经

腰部脊神经在椎间孔分为前后二支。

前支主要参与组成腰丛及骶丛。

后支从椎间孔向后方分红内、外侧支。

内侧支经乳突骨纤维管，从椎弓板后标的下穿过背深肌、竖脊肌、浅筋膜，主要参与组成皮神经的脊膜支。

其外侧支行于横突尖部、间沟、腰背筋膜，并依附于骨膜。

臀上皮神进程L1~L3 脊神经后外侧支的皮支组成，L2 脊神经后支牢牢贴于肋骨或第1~3 腰椎横突的后头行走，后轮番穿过深筋膜、皮下浅筋膜层（背阔肌腱膜）、骨纤维孔走行至臀部皮下，故第三腰椎横突轮廓征患者有可能波及臀部痛楚。

第三腰椎横突的前内侧为闭孔神经，外缘散播髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经。

闭孔神经从腰大肌内侧缘穿出至第三腰椎横突前内侧。

股外侧皮神经经过第三腰椎横突后至大腿的前外侧，故部分患者大腿前外侧出现痛楚。

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二、临床弘扬

腰背部酸胀痛、行动受限、疲困无力等，单双侧均可发病，痛楚部位并不解确。痛楚常延长到臀部、大腿后侧致使小腿部位。

症状可能会在行动或特定的姿势下加重，举例万古辰直立、坐下或弯腰。有些东说念主还可能出现腰背部僵硬感、肌肉困乏或运动艰苦。

严重时，患者休眠翻身以及行走均有一定的困难，给患者的日常生存以及责任带来较大的不良影响。

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三、体征

患侧腰三横突尖部有彰着的压痛，痛楚向臀部及大腿后侧发射，一般不外膝环节。

未必可在患侧腰三横突尖部触及痛性硬结，内收肌痉挛引起髋环节外展受限。

直腿举高老师阳性（直腿举高不及70°，且伴有下肢后侧发射痛），但加强老师为阴性（将患者下肢举高到最大达成后，放下约10°傍边，将足背屈，无下肢发射痛）。

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四、第三腰椎横突轮廓征 VS 腰椎间盘凸起症 VS 腰肌劳损

1.第三腰椎横突轮廓征

行动是否受限：腰部俯仰转侧行动受限，尤以健侧侧屈和旋转时为甚

有无腿痛：痛楚可波及臀部、膝部等处，未必可沿大腿向下发射到小腿外侧，痛楚多呈握续性。

压痛点位置：第三腰椎横突外缘有彰着的压痛，按压时可引起发射痛达大腿及膝部。

影像学搜检：X线片未必可见第3腰椎横突过长，傍边横突诀别称或向后歪斜。

2.腰椎间盘凸起症

行动是否受限：患者往往出现上前、后、左、右等至少一个标的的弯腰困难。

有无腿痛：痛楚分为三种：一是唯一腰痛，二是唯一腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。

压痛点位置：部分腰椎间盘凸起病东说念主的棘突或棘误差有压痛，压痛时，可出现沿神经根走行的下肢发射痛。

影像学搜检：可见腰椎侧查，相应椎误差变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。

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3.腰肌劳损

行动是否受限：腰部行动度一般影响不大，一样是黎明起床或久坐起立地，腰背痛诱发加重。

有无腿痛：一样唯一腰痛。

压痛点位置：患者常腰背肌局部有压痛，即在远高背部中线的腰背部双方的肌肉。

影像学搜检：往往无彰着相称编削。

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五、针刀诊治

针刀诊治旨趣

针刀是毫针与手术刀勾通的微创疗法，具有针和刀的双重作用。

针刀可顺利分离 L3 横突的软组织粘连，松解被卡压的神经血拘谨，裁减软组织和筋膜间室高应力情状，改善局部血液轮回，促使微血管增长，促进组织成立，收复软组织的力学均衡。

同期针刀具有针刺诊治的作用，能畅通经络，加快气血启动，促进局部炎性因子和致痛物资的接纳，刺激镇痛物资的开释，激勉核心镇痛机制阐明镇痛作用，排斥病理身分对末梢神经的刺激，起到对 TLVTPS 的诊治作用。

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针刀团结其他疗法

1.针刀团结内服中药

针刀对 L3 横突周围粘连的组织进行剥离松解，同期合营内服中药，具有顺利快，疗效好的特质。

2.针刀团结外用中药　

针刀在松解 L3 横突周围组织的同期，合营中药外用将药力直透皮肤，可废除肌肉痉挛，改善周围血液轮回，促进炎症接纳。

3.针刀团结手法　

针刀团结手法诊治TLVTPS，不错互相促进，上风互补。

4.针刀团结痛点靶向艰苦　

痛点艰苦是收受局麻药、激素、维生素、玻璃酸钠、亚甲蓝等药对局部痛点进行艰苦以拖拉或排斥痛楚的智商;

局麻药能扼制神经末梢振作、改善局部血液轮回、缓解肌肉痉挛，维生素可促进神经组织的代谢和成立，激素有消炎、消肿、留心粘连的作用，玻璃酸钠可留心组织粘连，亚甲蓝有神经艰苦及局麻作用。

5.针刀团结穴位打针　

针刀局部松解，团结穴位打针，药物多选工具有活血化瘀、消肿止痛作用的为主，两者勾通比单一智商更好。

6.针刀团结药物离子导入　

工具有镇痛抗炎、改善轮回、祛风湿、通经络的药物，通过药物离子导入仪的电致孔旨趣，使药物高浓度散播在局部而起诊治作用，具有痛楚缓解快，疗效好的特质。

7.针刀统还是络导平诊治仪　

经络导平诊治仪可改善局部血轮回，拖拉炎性水肿，激活内源性镇痛物资开释，减少致痛物资，同期刺激穴位使神经末梢开释化学介质如缓激肽、五羟色胺等，达到消炎止痛办法。

8.针刀团结灸法　

针刀于局部减压、分离粘连，之后在L3 横突位置及痛楚部位施艾灸，使热力向深层浸透，加快血液轮回和局部代谢，改善局部组织的炎症、粘连、痉挛等，成立受损组织。

9.针刀团结拔罐　

拔罐可将局部创伤出血吸出体外，使水肿拖拉，达到瘀血去、新血生、畅通经络、缓解痛楚的功效。

10.针刀团结臭氧　

臭氧可作用于神经末梢，拮抗炎性因子，刺激神经元开释脑啡肽等物资，达到镇痛作用，臭氧具有激素的抗炎止痛作用，同期幸免激素的不良反映。

11.针刀团结高压氧　

高压氧疗法是在高气压的环境中吸入纯氧或吸入氧分压≥１ 个大气压氧气的诊治智商，高压氧能加多东说念主体的物理学融解氧、机体的氧储备及氧在东说念主体的弥漫诓骗。

参考文件AV网站

左玮.刃针诊治第三腰椎横突轮廓征的临床不雅察[D].湖北中医药大学,2022.DOI:10.27134/d.cnki.ghbzc.2022.000156.罗志红,艾健,杨志金,等.针刀诊治第三腰椎横突轮廓征临床谈论进展[J].武警医学,2024,35(03):252-256.DOI:10.14010/j.cnki.wjyx.2024.03.015.